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脑外伤也可引起中枢性尿崩症,医生和患者千万别大意了
来源:szfuquan.com.cn  阅读量:1736

2019-09-17 22: 12: 19 ChinaFit Health

小王是卡车司机。不幸的是,他在长途运输中卷入了一场车祸。幸运的是,由于他被及时送往医院,小王的性命得以挽救。

手术三天后,小王从昏迷中醒来。醒来后,他发现自己每天必须喝水。每半小时,他需要排尿一次,每天尿量超过10升。

频繁饮酒和上厕所严重影响了小王的日常生活。他晚上睡不好觉,现在他不能正常开车。小王很不高兴。这是什么原因?

人体含有抗利尿激素(ADH)。顾名思义,血管加压素主要通过肾小管和收集管促进肾脏中原始尿液的浓度和重吸收,并按正常比例排泄尿液。

当加压素的分泌,运输或释放不足时,肾脏中的原始尿液无法被压缩。此时,少量尿液大量排出。

此时,高度怀疑患者患有中枢性尿崩症(CDI),其主要由多饮,多尿,多饮和大量低比重尿液引起。中枢性尿崩症患者的抗利尿激素。肿瘤,手术,感染性疾病或脑外伤可引起全身虚弱。

外伤性脑损伤引起的中枢性尿崩症很少见,占外伤性脑损伤患者的1%至6%。通常,这种情况是短暂的,在脑外伤急性期数天或一个月后可以自发恢复。但是,如果不及时治疗,严重的情况下会导致水和电解质失衡,极大地影响脑外伤患者的预后,甚至危及生命。

由颅脑外伤引起的中枢性尿崩症可分为直接型和间接型。

直接脑损伤是由前颅底,中颅底和鞍膜受压引起的下丘脑,垂体柄和神经垂体的挫伤或压迫引起的。间接脑损伤是由影响下丘脑的脑水肿引起的,下丘脑使脑垂体和下丘脑核受压或颅内高压后脑缺血和缺氧。定量神经元变性和坏死。

由脑外伤引起的中枢性尿崩症的临床诊断并不困难,但是许多脑外伤昏迷的患者,由于早期应用了大量的脱水剂,导致尿量增加,很容易被医生忽视,经常在脑内仍然达到上述目的,改善了受伤状况,停止了脱水剂并减少了输血量或禁止喝水,尿量和低比重。诊断只能由标准确认。

可以根据以下标准进行诊断:

1)多尿,24小时成人尿量-> 30ml/kg,或连续2H尿量->水200ml /小时;

2)尿比重-lt; 1.005,或尿渗透压-lt; 300 m0sm/kg,血浆渗透压正常或较高。

一旦诊断出由脑外伤引起的尿崩症,除了积极治疗脑损伤外,处于急性期或昏迷状态的患者主要关注加强补液以维持水和电解质的平衡。

醒来后,患者可以逐渐过渡到口服药物和/或长效药物进行治疗,例如口服去氨加压素醋酸盐,这是血管加压素的合成类似物。效果迅速,持久并且不会产生诸如升压的副作用。

由脑外伤引起的中枢性尿崩症的诊断和治疗的困难是临床医生容易忽略的。因此,应注意脑外伤患者尿比重偏低的症状。在积极处理脑损伤的基础上,应加强水和电解质的补充,并尝试使用醋酸去氨加压素进行长期治疗。

小王是卡车司机。不幸的是,长途运输过程中发生了车祸。幸运的是,小王的生命得以挽救,因为他被及时送往医院。

手术三天后,小王昏迷了。醒来后,他发现自己每天必须喝水,每半小时要小便一次,尿液量每天要超过10升。

频繁饮酒和上厕所严重破坏了小王的日常生活。他晚上睡不好觉,现在他不能正常开车。小王很不高兴。是什么原因?

人体中含有抗利尿激素(ADH)。顾名思义,ADH主要通过肾小管和收集导管促进肾脏中尿液的浓度和重吸收,以形成正常比例的从体内排出的尿液。

如果抗利尿激素的分泌,运输或释放不足,则肾脏的尿液无法被压缩。这时,将排出大量低比尿。

此时,可以高度怀疑患者患有中枢性尿崩症(CDI)。 CDI的主要表现是多饮,多尿,口渴和大量尿液的低比例排放。抗尿尿激素缺乏症在中枢性尿崩症患者中很常见,其可能由肿瘤,手术,传染病或脑外伤引起。

脑外伤引起的中枢性尿崩症比较少见,约占脑外伤患者的1%6%。通常这种情况是暂时的。它可以在脑外伤急性期后的几天或一个月内自发恢复,但是如果不及时治疗,其中一些会导致水和电解质紊乱,从而极大地影响了脑外伤患者。预后甚至危及生命。

由脑外伤引起的中枢性尿崩症可分为直接和间接类型。

直接脑损伤是由前颅底,中颅底和鞍膜受压引起的下丘脑,垂体柄和神经垂体的挫伤或压迫引起的。间接脑损伤是由影响下丘脑的脑水肿引起的,下丘脑使脑垂体和下丘脑核受压或颅内高压后脑缺血和缺氧。定量神经元变性和坏死。

由脑外伤引起的中枢性尿崩症的临床诊断并不困难,但是许多脑外伤昏迷的患者,由于早期应用了大量的脱水剂,导致尿量增加,很容易被医生忽视,经常在脑内仍然达到上述目的,改善了受伤状况,停止了脱水剂并减少了输血量或禁止喝水,尿量和低比重。诊断只能由标准确认。

可以根据以下标准进行诊断:

1)多尿,24小时成人尿量-> 30ml/kg,或连续2H尿量->水200ml /小时;

2)尿比重-lt; 1.005,或尿渗透压-lt; 300 m0sm/kg,血浆渗透压正常或较高。

一旦诊断出由脑外伤引起的尿崩症,除了积极治疗脑损伤外,处于急性期或昏迷状态的患者主要关注加强补液以维持水和电解质的平衡。

醒来后,患者可以逐渐过渡到口服药物和/或长效药物进行治疗,例如口服去氨加压素醋酸盐,这是血管加压素的合成类似物。效果迅速,持久并且不会产生诸如升压的副作用。

由脑外伤引起的中枢性尿崩症的诊断和治疗的困难是临床医生容易忽略的。因此,应注意脑外伤患者尿比重偏低的症状。在积极处理脑损伤的基础上,应加强水和电解质的补充,并尝试使用醋酸去氨加压素进行长期治疗。

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